新生兒溶血病相關檢測專案如何設定？

目前致力於輸血科/血庫臨床常見問題解釋及處理，使用常規手段處理日常問題，為臨床工作帶來便利。特點是實際，實用，接地氣。

新生兒溶血病（HDN）是以胎母血型不合（不僅是ABO和Rh血型系統）為基礎，因胎兒紅細胞通過胎盤進入母體引起免疫反應產生抗體，母體IgG類抗體通過胎盤進入胎兒體內，造成胎兒（新生兒）紅細胞溶血引起的一系列臨床症狀。

在日常工作中，我們推薦產前夫婦血型、孕婦抗篩、IgG抗體效價檢測，產後新生兒溶血三項（直抗、遊離、放散）檢測，都屬於比較基礎的，簡單易實現的專案，已在臨床應用多年。

近日“中國輸血協會免疫血液學專業委員會”釋出了《胎兒新生兒溶血病實驗室檢測專家共識》[1]，本文結合以往工作經驗，將共識中適合輸血科（血庫）/檢驗科開展的專案做一個梳理。

一、產前檢查方案

（一）妊娠8~12周（檢測孕婦與胎兒基礎血型和抗體資訊）

1、血型檢測：孕婦、胎兒父親ABO、RhD正反定型(共識之外筆者推薦加做RhCcEe抗原檢測[2]），以瞭解胎兒血型基本背景，判斷HDN發生的可能性。

2、孕婦不規則抗體篩查（抗篩陰性時，2-4周後複查）。

3、不規則抗體鑑定（抗篩陽性，且具備譜細胞試劑可鑑定）。

4、血型抗體效價檢測（IgG型抗-A、抗-B，以及抗篩陽性時使用陽性篩檢細胞對不規則抗體進行效價檢測）。

（二）妊娠13~27周（動態監測孕期體內胎母免疫情況）

1、孕婦不規則抗體篩查，4週一次，監測ABO以外系統免疫情況。

2、孕婦抗體效價，4週一次，監測ABO系統抗-A、抗-B效價動態情況，監測ABO系統以外抗體效價動態情況（抗篩陽性情況下）。

本部分如果初次抗篩檢測陰性，2-4周後複查依然陰性，或抗體效價較低的（臨界值抗-A(B)效價＜64【此情況下幾乎不發生HDN】），可不再進行檢測，待28周複查，其他情況下需進行4週一次的動態監測。

（三）妊娠28周~分娩

1、孕婦不規則抗體篩查，2週一次。

2、孕婦抗體效價，2週一次。

初次檢測陰性，2-4周後複查依然陰性的第28周複查，依然陰性，可不再進行監測，正常分娩；28周時不規則抗體陽性的，或抗體效價高於臨界值的，重點關注，兩週進行一次複查，做動態監測。

二、產後檢測方案

（一）母親（產前未進行相關檢測情況下）

1、血型檢測：孕婦ABO、RhD正反定型。

此時，胎兒血型可測，由於新生兒抗原發育不完全，需要加做父親血型檢測進行佐證。同上文筆者推薦加做RhCcEe抗原檢測，以更全面瞭解HDN可能情況。

2、孕婦不規則抗體篩查。

（二）新生兒

1、血型檢測：ABO、RhD正定型。

共識之外：新生兒AB抗原弱，可加做抗-AB檢測，為更好的瞭解新生兒情況，同母親、父親一樣可進行RhCcEe抗原檢測。

2、紅細胞直接抗人球蛋白檢測（直抗試驗）。

直抗試驗陽性，說明紅細胞在新生兒體內已經被抗體致敏，有可能會產生新生兒溶血現象。

3、新生兒血漿遊離抗體檢測（遊離試驗）。

遊離抗體可檢測IgG抗-A、抗-B，也可檢測不規則抗體，如遊離抗體檢測出了針對新生兒紅細胞的ABO抗體（例如：A型新生兒檢測出抗-A抗體），或檢測出不規則抗體，說明該抗體在體內可能結合新生兒的紅細胞，造成溶血。

4、新生兒紅細胞放散液抗體檢測（放散試驗）。

熱、冷或者酸放散可將新生兒紅細胞表面結合的抗體（如果有的話）釋放到放散液中，再通過對放散液的檢測，可檢測出抗-A、抗-B、Rh抗體以及其他系統抗體，可確定紅細胞上有抗體存在，在體內可啟用補體造成溶血。

新生兒出生後，體內母親抗體來源消失，隨著時間延長，抗體會逐漸減少，出生後越早檢測結果越準確。